揭开胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）的真相：从曼恩贾罗（Manjaro）到泽普邦（Zepbound）
FDA 批准礼来（Eli Lily）的糖尿病药物曼恩贾罗（Manjaro）以新名称泽普邦（Zepbound）用于治疗肥胖症，这一消息引发了广泛关注。作为一名治疗过数百名使用曲拉通（Tirzepatide，即曼恩贾罗的活性成分）患者的医生，我想分享一些基于经验的重要见解，揭穿关于这类药物的三个最大谎言或误解。
谎言一：GLP-1 受体激动剂是灵丹妙药
GLP-1 受体激动剂包括主要的药物如替尔泊肽（Tirzepatide，即曼恩贾罗）和司美格鲁肽（Semaglutide）。司美格鲁肽有低剂量的欧唐宁（OIC）和高剂量的维鲁比（Wegovy）。这些药物通过模拟人体中的 GLP-1 激素（替尔泊肽还模拟 GIP 激素），能显著抑制食欲，减少对不健康食物的渴望。
然而，它们并非完美无缺。一些人会出现不良反应，最常见的是胃肠道相关症状，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃部不适和胃灼热。在我的经验中，司美格鲁肽更容易引发这些症状，研究也证实了这一点。例如，有研究显示，服用司美格鲁肽的患者中，44%出现恶心，而服用替尔泊肽的患者中这一比例为 25%。
其他不太常见的副作用包括疲劳、睡眠问题、头痛、暂时性脱发、局部注射部位反应和皮肤过敏。关于胰腺炎（胰腺炎症），虽然这是一种潜在的副作用，但在我的患者中尚未出现。由于胰腺炎本身在肥胖人群中就较为罕见，且肥胖是其风险因素之一，所以很难确定它是否真的是这类药物的副作用。
此外，食用高度加工食品，特别是添加糖、精制碳水化合物和油炸食品，会增加出现胃肠道副作用的风险。因此，为了获得最佳效果，坚持健康、未加工的饮食至关重要。运动也同样重要，每周至少进行 150 分钟的中等强度运动，并进行力量训练以防止肌肉流失。
药物的减肥效果取决于药物种类和剂量。多项研究表明，替尔泊肽能带来显著的体重减轻，且高剂量效果更佳。司美格鲁肽在最高剂量 2.4 毫克时，一年后平均体重减轻 15%；替尔泊肽在最高剂量时，根据 surmount 一项试验，平均体重减轻 22%，而 surmount 三、四项试验（约一年半时间）中，这一数字跃升至 26%。
在我的实践中，从替尔泊肽最低剂量 2.5 毫克开始，患者通常会减重约 5 磅，有时会更多或更少。有一位患者在该剂量下第一个月减重高达 17 磅，这与他们健康的饮食和大量的运动有关。总之，这类药物对大多数人有效，但如果饮食和运动不当，可能会出现问题。
谎言二：需要终身服用
这是患者最常问的问题之一。确实有患者在这类药物上取得了巨大成功，无需继续服用。然而，目前还没有长期研究明确人们是否真的需要终身服用替尔泊肽或其他 GLP-1 受体激动剂。
有一些关于替尔泊肽的研究试图回答这个问题，结果显示大多数停药的患者最终会反弹一些体重。但每个人情况不同，对许多人来说，GLP-1 受体激动剂可以作为一座桥梁，帮助他们改善生活习惯，包括专注于食用未加工食品。
即使有人需要重新开始用药，也应该问自己：在一段时间内保持健康是否比一直不健康更好？答案显然是肯定的，暂时的健康总比一直不健康强。
谎言三：复合替尔泊肽与曼恩贾罗相同
复合替尔泊肽含有与曼恩贾罗相同的活性成分替尔泊肽，都是由 30 - 9 个氨基酸组成的分子。然而，复合替尔泊肽没有像曼恩贾罗那样的自动注射笔。
有时，复合替尔泊肽会与维生素 B6 或 B12 混合，而曼恩贾罗只是纯替尔泊肽。一些人认为额外的 B6 或 B12 有助于缓解恶心，但目前还没有充分的研究证实这一点。对于一些接受过减肥手术的人，他们更有可能出现维生素和矿物质缺乏，如维生素 B1、B6、B12，甚至铜和硒缺乏，这可能是服用 B6 或 B12 的另一个原因。
美国有 7500 家复合药房，但只有少数几家能很好地配制泽普邦。
现在泽普邦已获 FDA 批准用于治疗肥胖和超重患者，预计保险公司将开始为其支付费用。目前，曼恩贾罗和泽普邦的自付费用约为每月 1100 美元，而复合泽普邦约为每月 400 美元。
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