癌症疼痛：常見且令人關注的問題
嗨，大家好。我是 J 醫生。今天我要談一個大家聽到可能會有點害怕，但又很想知道的問題，那就是癌症會痛嗎？痛到什麼程度？這不是威脅，也不可怕，而是臨床上患者和家屬最常問的問題。
如果你是患者、家屬或正在照顧患者的人，你一定要看到影片最後。因為我會用最簡單的方式告訴你什麼是癌症、如何控制它，以及如何防止它毀掉我們的生活。像這樣的醫學知識，記得按讚並訂閱頻道。我每週都會分享這種醫生才知道的真相，內容不多，但都是你一定想知道的。
癌症疼痛的原因
很多人認為癌症是默默生長，然後突然有一天惡化。但事實上，很多時候真正打垮人的不是癌細胞，而是癌症引起的疼痛，稱為癌痛。
癌痛的原因不是單一的，主要來自以下幾個方面：
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腫瘤壓迫神經：如果腫瘤長在脊椎、大腦或骨盆腔附近，壓迫到神經，疼痛的感覺就像電流一樣，一下一下從身體內部竄出。患者常形容像被電擊，或是有火在燒的感覺。
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骨轉移：這真的非常痛。骨頭本來就很敏感，癌細胞侵蝕骨頭時，會讓人感覺骨頭被掀開了。像乳癌、肺癌和前列腺癌，就經常會轉移到骨頭，引起骨痛。
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腫瘤生長過快：腫瘤生長過快可能會在中間壞死並引發炎症，比如口腔癌、皮膚癌或乳癌，甚至可能會腐爛腫脹。這種疼痛比較表淺，但非常劇烈。
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癌性炎症反應：像卵巢癌和乳癌，當腹腔的腫瘤或肺癌刺激到腹腔或胸腔內膜時，會引起劇烈疼痛。
由此可見，癌痛不是單一的疼痛，而是多種疼痛混合的折磨。
癌痛的程度
一般在醫學上，我們常用 0 - 10 分的疼痛指標來描述。這通常是根據患者的面部表情來判斷，0 分表示完全不痛，10 分表示痛到無法忍受，連話都說不出來。很多癌症患者表示他們的疼痛有 8、9 分，甚至超過 10 分。有位乳癌患者曾告訴我，她寧願不要這樣的疼痛，這種疼痛會一直持續，有時半夜會痛醒，讓人睡不好、吃不好，心情低落，生活品質降到谷底。
癌痛對患者的影響
癌痛真的會讓人痛不欲生嗎？老實說，會的。我有個患者不是死於癌症本身，而是因為疼痛難忍，放棄了治療和生命。不是不想活，而是這種生活方式太痛苦了。我們從小到大都有胃痛或受傷的經驗，短短幾天的疼痛就足以折磨我們，更何況癌症患者要一直承受疼痛，想想就覺得很可憐。疼痛會讓人失去希望、失去尊嚴，甚至放棄治療。所以癌痛的治療不僅是癌症治療的延伸，更是為了提高患者的生活品質，非常重要。
癌痛的治療
癌痛可以治療嗎？當然可以，而且效果比你想像的要好得多。減輕癌症患者的疼痛，提高他們的生活品質，是作為醫生的責任。我們有一個治療原則，叫做 WHO 的癌症三階梯止痛法。
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輕度疼痛：通常使用普拿疼等非鴉片類止痛藥就可以治療。
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中度疼痛：可以加一點弱鴉片類成分。
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重度疼痛：可能需要使用嗎啡甚至強鴉片類藥物。
一般來說，癌症患者一天的疼痛情況如圖所示，會有一個基本的疼痛值，再加上時不時的突發性疼痛。突發性疼痛的英文術語叫 Brexit Pain，指的是從基本強度突然上升到中度或重度強度的疼痛。我們通常按照治療標準，盡量控制突發性疼痛，一天三次，以維持生活品質，這是癌症疼痛治療的標準。
有些人一聽到嗎啡就會害怕，擔心這是不是毒品？會不會上癮？但事實上，在醫生的監督下使用是非常安全的。嗎啡濫用通常是指沒有按照醫生的處方服用鴉片類藥物，或服用他人給的鴉片類藥物，又或者根本不需要使用卻使用了。否則，在醫生監督下使用通常是沒問題的，不會有上癮或其他過多的不良情況。
其他治療方法
如果止痛效果仍然有限，還是很痛，醫學上還有很多輔助治療方法。比如可以請麻醉醫師進行神經阻滯，直接對引起疼痛的神經進行阻滯，效果會改善很多。甚至可以使用止痛貼或放射療法來幫助減輕疼痛。放射療法經常用於骨轉移患者，通常是放射療法加上麻醉，因為骨轉移真的很痛。
我有個骨轉移患者告訴我，他一起床就痛，所以他最好以某個角度坐著。後來經過治療改善了很多，甚至可以像這樣起床走路。
疼痛無法控制的原因
為什麼有些人痛到無法控制呢？其實有幾個原因：
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患者長時間不說：導致病情惡化太快。
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醫療資源不足：沒有時間調整藥物。
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病情進展太快：壓迫到神經中樞。
但這些情況其實都可以提前預防。最可怕的情況是患者怕麻煩醫生或不好意思說，結果讓自己一直承受疼痛。所以我想建議大家，不要不好意思，讓你不痛是我們醫生的責任。我們最怕患者不說，這樣我們就不知道如何幫你調整藥物。
疼痛會好嗎？會痛一輩子嗎？
其實答案不一定。有些疼痛確實是暫時的，比如手術或放射療法後，可能會引起暫時性疼痛，之後可以緩解或消失。但有些癌症會引起慢性疼痛，可能會持續很長時間，甚至需要長期用藥控制。但這並不意味著你會痛到死或痛到無法生活。醫生會盡力幫你調整藥物，讓你達到一定的生活品質。
結語
總之，癌症可能很兇猛，也可能讓人很沮喪，但它是可以治療的，值得我們重視。如果你是患者或家屬，請不要認為疼痛是正常的，就默默忍受。疼痛是可以說出來的。
好了，今天就到這裡。我是 J 醫生。如果你喜歡這樣的醫學知識，歡迎訂閱我的頻道，並按讚、留言和分享。我們下個影片再見，拜拜。