簡介
大家好，歡迎來到這場網絡研討會。我是 Mika IOC，是美國焦慮和抑鬱協會（AAD）公眾教育委員會的成員。今天我們的主題是選擇性緘默症，從診斷到治療。我們的演講者是 Rachel Botsman 博士。
關於 AAD
AAD 是焦慮和抑鬱領域的領先非營利組織。我們的使命是通過教育（如這場網絡研討會）、實踐和研究，改善焦慮、抑鬱和壓力相關障礙的診斷，促進預防、治療和護理。我們致力於消除污名，讓大家知道這些疾病是真實、嚴重且可治療的。
大家可以訪問 AAD 的網站（aad.org），這是一個很棒的資源。在首頁上點擊“尋找治療師”，可以找到大量的治療提供者名單。此外，我們還有一個免費的同儕在線支持小組，大家也可以通過在網站上進行慈善捐贈來支持 AAD。
演講者介紹
Rachel Bussmann 博士是兒童心靈研究所焦慮障礙中心的高級主任和選擇性緘默症服務的主任。她領導著一支臨床醫師團隊，為患有選擇性緘默症的兒童提供評估和創新治療。
Botsman 博士是選擇性緘默症協會的主席，該協會是美國最大的專業人士、家庭和選擇性緘默症患者網絡。她在為患有焦慮障礙和學校困難的兒童、青少年和年輕人提供認知行為療法方面擁有豐富的經驗。
她還對強迫症、分離焦慮症、社交焦慮症和特定恐懼症的評估和治療有特定的興趣和專長。Botsman 博士曾在一家大型學術醫療中心的住院和門診環境中與兒童合作，在那裡她領導了一個多學科團隊。她教學並指導精神病學住院醫師和兒童精神病學研究員，並就各種主題進行了廣泛的講座，包括兒童和青少年焦慮障礙的循證評估和治療。
Botsman 博士與患有選擇性緘默症的兒童密切合作，致力於在幫助他們走上康復之路的過程中建立信任並灌輸希望感。
選擇性緘默症概述
恐懼與焦慮
在深入探討選擇性緘默症的細節之前，我們先談談恐懼和恐懼反應。恐懼是我們都經歷過的，它在不同的人身上以不同的方式表現出來。當面對威脅或恐懼時，人們通常會有一些常見的反應，這在面臨真正的威脅或危險時是正常且非常適應的。
通常，我們會進入“戰鬥或逃跑”模式，這意味著我們要麼迅速逃離某種情況，要麼採取行動來對抗這種情況。有時人們會凍結，這在面對壓力情況時肯定會發生。當我們談論有焦慮的孩子時，我們經常談論的是那些有點過度敏感的“煙霧探測器”或“火警”的孩子，或者他們在沒有威脅或危險的地方感知到威脅或危險，或者孩子的反應是通常預期的極端版本。
如何判斷焦慮是否過度
我們在做出任何障礙的診斷之前，通常會考慮三個方面：頻率、持續時間和損害。
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頻率：我們有一種對不同障礙進行分類的方法，通常我們會查看孩子有多少種障礙症狀，通常需要有一定數量的症狀才能確定是小問題還是更嚴重的問題。
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持續時間：孩子或人出現這些症狀的時間有多長。對於焦慮障礙，選擇性緘默症的症狀持續時間為一個月。
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損害：這是一個非常重要的組成部分。我們所說的是干擾一個人做他們工作的能力。孩子的工作是玩得開心、玩耍、上學、成為家庭的一員以及參加不同的社交活動，如約會和參加不同的活動。如果孩子的焦慮嚴重到影響他們作為學生或朋友的功能，那麼我們就會說這造成了損害。
選擇性緘默症的定義
選擇性緘默症是一種焦慮障礙。如果查看《精神疾病診斷與統計手冊》，會在焦慮障礙一章中找到它。
選擇性緘默症（SM）是指兒童在預期會說話的特定社交場合無法說話，儘管在家裡可以正常說話。例如，孩子在家裡可能是個話匣子，非常健談、活潑，但在學校、約會或活動中卻完全不同。
這種情況通常發生在學校、音樂課、芭蕾舞課、約會等地方，也經常發生在孩子不常見的家人身上。
選擇性緘默症的診斷需要滿足以下條件：
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孩子在不同情況下說話方式存在差異。
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這種情況會造成損害，並且不是僅限於入學的第一個月。
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孩子的症狀持續時間超過一個月。
此外，選擇性緘默症的症狀在不同孩子之間有非常獨特的變化。
關於選擇性緘默症的誤解
誤解一：選擇性緘默症是故意不說話
選擇性緘默症曾被稱為“選擇性緘默”，這很容易讓人認為孩子是故意不說話、頑固或控制欲強。但實際上，選擇性緘默症是一種焦慮障礙，孩子的焦慮阻礙了他們說話，而不是他們故意不說。
誤解二：選擇性緘默症就是害羞
害羞更多的是一種氣質或特質，孩子在進入某種情況時可能會觀察，但經過一段時間後會慢慢適應。而選擇性緘默症的孩子在特定社交場合無法說話，即使經過長時間也很難改變。
誤解三：選擇性緘默症是因為孩子經歷了可怕的事情
雖然孩子可能會經歷創傷性事件並發展出創傷後應激障礙（PTSD），但選擇性緘默症與PTSD不同。選擇性緘默症的孩子在不同情況下都不說話，與特定創傷無關。
誤解四：選擇性緘默症會隨著年齡增長而消失
不幸的是，很多兒科醫生或初級保健醫生可能會告訴家長孩子長大了就好了。但事實上，焦慮障礙不會隨著年齡增長而消失，不及時治療可能會使情況惡化。
誤解五：選擇性緘默症與自閉症相同
雖然選擇性緘默症的孩子可能不與同齡人交談、不進行眼神交流、看起來有些脫離，但如果查看他們在家裡舒適狀態下的視頻，會發現他們經常非常投入對話、對他人非常感興趣，這與自閉症不一致。
誤解六：選擇性緘默症與學習障礙或語言障礙有關
當孩子不說話時，很難評估他們是否有學習障礙或語言障礙。大多數患有選擇性緘默症的孩子沒有學習障礙，雖然很多孩子也有一些語言困難，但主要問題是在孩子完全不說話的情況下，無法通過學校的評估充分評估他們的學術和語言能力。
選擇性緘默症的成因
選擇性緘默症是先天和後天因素共同作用的結果。
先天因素
像大多數障礙一樣，遺傳因素在一定程度上為焦慮障礙的易感性奠定了基礎。家族史和遺傳因素可能會影響孩子是否容易患上焦慮障礙。
後天因素
後天因素指的是任何人或環境與孩子的互動，以及這種互動如何實際上強化了孩子不說話的行為。例如，當孩子被要求回答問題時，他們可能會表現出各種抑制反應，而周圍的人出於好心可能會跳進來回答問題，或者接受孩子的非語言回答，這就強化了孩子不說話的行為。
選擇性緘默症的流行情況
選擇性緘默症在全球都存在，並不是美國獨有的。它的流行率約為0.3%至2%，女性多於男性。發病年齡通常在3歲左右或孩子進入學校或日托中心時，但平均診斷年齡為6歲，這表明從發現到診斷和治療存在很大差距。選擇性緘默症不會自行緩解，並與負面的短期和長期結果相關。
選擇性緘默症的治療
認知行為療法（CBT）
文獻表明，CBT是治療兒童焦慮症的有效方法。CBT關注思想、情感和行為之間的相互關係，是一種針對特定障礙的直接治療方法。對於選擇性緘默症，雖然相關文獻較少，但一些研究支持行為干預或行為方法治療選擇性緘默症。
治療目標
治療的目標是增加孩子說話的人數、地點和活動，包括回應性說話（回答問題）和自發性說話（主動說話）。治療的一個重要組成部分是建立痛苦耐受性，即讓孩子在可能引起一些痛苦的情況下感到舒適。
治療前的評估
在進行任何治療之前，都應該進行全面的診斷評估。這意味著心理健康專業人員要花相當多的時間與父母和孩子在一起，評估問題所在。診斷有助於確定最佳治療方法。
治療方法
我們的治療包括適應性PCIT（家長-兒童互動療法）。PCIT是一種高度涉及家長的治療方法，我們指導家長使用非常特定的技能，以幫助他們的孩子多說話。
技能訓練
治療包括兩組技能：CDI（兒童指導互動）和VDI（語言指導互動）。
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CDI技能：包括Pride（自豪）技能，即讚美（Praise）、反思（Reflection）、描述（Describe）、模仿（Imitation）。這些技能用於孩子還沒有準備好回答問題的情況，讓孩子主導，減輕壓力。
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VDI技能：是有計劃、有意識地使用提示，以系統的方式幫助孩子練習說話。VDI總是在CDI之後使用，包括四種類型的提示：是/否問題、強制選擇問題、開放式問題和直接命令。
治療過程
治療從家長在家裡每天練習5分鐘開始，然後在計劃好的情況下使用這些技能。接下來是“漸進”過程，即將孩子的說話能力從一個人轉移到另一個人。治療還包括針對性練習（暴露），即在有計劃的地方或情況下練習說話或勇氣。
總結
選擇性緘默症是一種需要引起重視的焦慮障礙。通過正確的診斷和治療，孩子可以克服選擇性緘默症，提高生活質量。如果大家有任何問題，可以發郵件到[email protected]，並在主題中寫上“Dr. Bosman”，我們會將問題轉交給她。謝謝大家的參與！